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XII. PATHOLOGIE DES NERFS PERIPHERIQUES

A. GENERALITES

Le syndrome neurogène périphérique associe  : hypotonie, amyotrophie, aréflexie. Il peut ap­paraître des fasciculations musculaires dans les formes subaiguës.

Une atteinte de tous les nerfs périphériques est une polynévrite. Une atteinte associée des raci­nes est une polyradiculonévrite. Une atteinte de plusieurs nerfs est une multinévrite, une atteinte d'un seul nerf est une mononévrite.

B. LES POLYNEVRITES

Affection fréquente dont l'étiologie majeure reste l'alcoolisme.

Symptômes reflet d'une souffrance diffuse des neurones périphériques sensitifs et moteurs

- sensitifs : paresthésies distales, hypoesthésie

- moteurs : faiblesse, amyotrophie.

- réflexes diminués ou abolis.

Etiologies très variables :

- toxiques (alcool, médicaments, ...)

- inflammatoires

- paranéoplasiques

- carentielles, amylose.

C. LES POLYRADICULONEVRITES

Atteinte inflammatoire des racines et des nerfs périphériques.

Début souvent par douleurs et faiblesse des membres inférieurs. Peut suivre une évolution ra­pide vers le haut, l'atteinte des racines de la 4ème vertèbre cervicale entraînant une para­lysie respiratoire (nerf phrénique) pouvant survenir à tous moments.

Diagnostic sur histoire clinique et ponction lombaire (dissociation albumino-cytologique pré­coce).

Nécessité d'une surveillance infirmière extrêmement étroite en raison du risque de défaillance respiratoire à tout moment. Au moindre doute, transfert en milieu de réanimation.

D. LES MULTINEVRITES

Atteinte simultanée de plusieurs nerfs périphériques. Une multinévrite est volontiers révélatrice d'une maladie auto-immune grave : périartérite noueuse.

Une multinévrite peut également être révélatrice d'une lèpre (maladie de Hansen).